Прорыв в лечении отека сетчатки у пациентов больных сахарным диабетом

Прорыв в лечении отека сетчатки у пациентов больных сахарным диабетом

Проф. Авиноам Офир

Рамат-Ха-Шарон, Израиль

e-mail: ophir45avi@gmail.com

Tel/ +972-35408255

В эти дни офтальмология находится На новом этапе развития: в последние несколько лет были разработаны новые препараты для лечения обширного ("диффузного") отека сетчатки. Отек может быть вызван различными причинами, в том числе венозный тромбоз сетчатки и, как осложнение сахарного диабета.

Известно, что эффективность препаратов имеет, как правило, временный характер, и существует необходимость в повторных инъекциях раз в несколько недель. Это лечение зачастую таит в себе серьёзные осложнения. Другой тип препаратов, стероиды, даётся пациенту раз в несколько месяцев, но их применение повышает риск развития глаукомы и катаракты. В то же время мы наблюдаем важные нововведения в сфере диагностических технологий: оборудование и методы визуализации стекловидного тела и сетчатки глаза. Оказывается, что большинство исследований, представляющих временную эффективность препаратов, проводилось с помощью технологий старого поколения, а новейшие технологии пока не играют решающей роли в сфере исследований и на практике.

В большинстве медицинских центров по сей день нет концензуса в вопросе, какое лечение больных с диффузным отеком сетчатки предпочтительней: воздействие при помощи лазера; инъекции в глаз; возможно, хирургическое вмешательство? При решении о лазерной терапии, в случае ее неудачи - стоит ли попробовать повторно? При решении о лечении с помощью инъекций - какой препарат выбрать, в каком случае сменить препарат, до какого момента продолжать инъекции, и т.д.

Поскольку механизм формирования диффузного отека неизвестен, невозможно принять обоснованное и однозначное решение о предпочтительном виде лечения. В следствии чего определенные виды лечения, эффективные в одних случаях, в других приводили к ухудшению состояния, инъекции были эффективны только в течении нескольких недель, терапия лазером приводила в некоторых случаях к ухудшению отека, а возможность операции пугала пациентов, особенно при наличии альтернативных опций. Наибольшая опасность в данном случае - ухудшение отека со временем, приводящее к необратимым изменениям.

Используя новейшие методы и уникальную специализированную аппаратуру, позволяющую точечно сканировать интересующие нас участки глаза и создавать трехмерную модель, мы обнаружили основной механизм развития диффузного отека сетчатки разных этиологий. Также, мы были первыми опубликовавшими эту информацию в международной научной  литературе (см. список). Механизм заключается в наличии ранее неизвестных и не исследованных точках соприкосновения, в которых микро-рубцы на стекловидном теле глаза "тянут" центр сетчатки. Наши исследования указывают на наличие подобного повреждения макулы более чем в 50% случаев диффузного отека в следствии диабета. Трехмерное моделирование "натянутых" участков соприкосновения в нашем исследовании, в отличие от отдельных двухмерных снимков, позволяет получить полное представление о состоянии сетчатки, что было не возможно ранее (см. снимок).

Результаты нашего исследования об успешности лечения диффузного отека  

сетчатки при помощи лазер-терапии, представленные на нескольких международных конференциях, отвергнув при помощи передовых imaging-

технологий наличие точек натяжения сетчатки, указывают на успех лечения в 75% подходящих случаев, после двухлетнего follow-up. Также,  впервые нам известна причина повреждения и появилась возможность подобрать подходящее лечение для тех 25% случаев, в которых эффект не продержался до конца нашего follow-up.

    Список наших публикаций на тему механического натяжения сетчатки в случаях диффузного отека центральной части сетчатки ("макулы").

1.   Ophir A.  Full-field 3-D optical coherence tomography imaging and treatment decision in diffuse diabetic macular edema. Invest Ophthalmology vis sci. 2014;55:3052-3. 2. Ophir A, Hanna R, Martinez MR. Importance of 3-D image reconstruction of spectral-  domain OCT on outcome of grid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular   edema. Int J Ophthalmol 2013;6(6):836-43.

3.      Ophir A, Martinez MR. Epiretinal membranes and incomplete posterior vitreous detachment in diabetic macular edema, detected by spectral-domain optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Aug 16;52(9):6414-20.

4.      Martinez MR, Ophir A. Pseudophakic cystoid macular edema associated with extrafoveal vitreoretinal traction. Open Ophthalmol J. 2011;5:35-41

5.      Martinez MR, Ophir A. Extrafoveal traction in retinal vein occlusion using spectral domain optical coherence tomography. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011 Jun;249(6):811-20.

6.      Ophir A, Martinez MR, Mosqueda P, Trevino A. Vitreous traction and epiretinal membranes in diabetic macular oedema using spectral-domain optical coherence tomography. Eye (Lond). 2010 Oct;24(10):1545-53.

7.      Ophir A, Trevino A, Martinez MR. Extrafoveal vitreous traction associated with branch retinal vein occlusion. Eur J Ophthalmol. 2010 Jul-Aug;20(4):733-9.

8.      Trevino A, Martinez MR, Ophir A. Chronic macular edema associated with extrafoveal vitreoretinal traction. Int J Ophthalmol. 2010;3(4):321-5.

9.      Fatum S, Trevino A, Ophir A. Non-diabetic diffuse macular edema associated with extrafoveal vitreous traction. Isr Med Assoc J. 2009 May;11(5):286-90.

10.      Ophir A, Trevino A, Fatum S.  Extrafoveal vitreous traction associated with diabetic diffuse macular oedema. Eye (Lond). 2010 Feb;24(2):347-53.

      Натяжение сетчатки при отеке у пациентов больных сахарным диабетом - трехмерное изображение.

Широкая мембрана стекловидного тела (верхняя стрелка в каждом изображении) поднимает макулу в 2-ух точках соприкосновения, приводя к обширному отеку (нижняя стрелка). Рекомендуется удаление тянущей мембраны, т.к. в данном случае введение лекарственных препаратов или лазерная терапия не только не улучшат отек, но и могут усугубить состояние, и привести к потере драгоценного времени.

1.

2.