Прорыв в лечении
отека сетчатки у пациентов больных сахарным диабетом
Проф. Авиноам
Офир
Рамат-Ха-Шарон,
Израиль
Tel/
+972-35408255
В эти
дни офтальмология находится На новом этапе развития: в последние несколько лет
были разработаны новые препараты для лечения обширного ("диффузного")
отека сетчатки. Отек может быть вызван различными причинами, в том числе
венозный тромбоз сетчатки и, как осложнение сахарного диабета.
Известно,
что эффективность препаратов имеет, как правило, временный характер, и
существует необходимость в повторных инъекциях раз в несколько недель. Это
лечение зачастую таит в себе серьёзные осложнения. Другой тип препаратов, стероиды,
даётся пациенту раз в несколько месяцев, но их применение повышает риск
развития глаукомы и катаракты. В то же время мы наблюдаем важные нововведения в
сфере диагностических технологий: оборудование и методы визуализации стекловидного
тела и сетчатки глаза. Оказывается, что большинство исследований, представляющих
временную эффективность препаратов, проводилось с помощью технологий старого
поколения, а новейшие технологии пока не играют решающей роли в сфере
исследований и на практике.
В
большинстве медицинских центров по сей день нет концензуса в вопросе, какое
лечение больных с диффузным отеком сетчатки предпочтительней: воздействие при помощи лазера; инъекции в глаз; возможно,
хирургическое вмешательство? При решении о лазерной терапии, в случае ее
неудачи - стоит ли попробовать повторно? При решении о лечении с помощью
инъекций - какой препарат выбрать, в каком случае сменить препарат, до какого
момента продолжать инъекции, и т.д.
Поскольку
механизм формирования диффузного отека неизвестен, невозможно принять
обоснованное и однозначное решение о предпочтительном виде лечения. В следствии
чего определенные виды лечения, эффективные в одних случаях, в других приводили
к ухудшению состояния, инъекции были эффективны только в течении нескольких
недель, терапия лазером приводила в некоторых случаях к ухудшению отека, а
возможность операции пугала пациентов, особенно при наличии альтернативных
опций. Наибольшая опасность в данном случае - ухудшение отека со временем, приводящее
к необратимым изменениям.
Используя
новейшие методы и уникальную специализированную аппаратуру, позволяющую точечно
сканировать интересующие нас участки глаза и создавать трехмерную модель, мы
обнаружили основной механизм развития диффузного отека сетчатки разных
этиологий. Также, мы были первыми опубликовавшими эту информацию в
международной научной литературе (см.
список). Механизм заключается в наличии ранее неизвестных и не
исследованных точках соприкосновения, в которых микро-рубцы на стекловидном
теле глаза "тянут" центр сетчатки. Наши исследования указывают на наличие
подобного повреждения макулы более чем в 50% случаев диффузного отека в
следствии диабета. Трехмерное моделирование "натянутых" участков
соприкосновения в нашем исследовании, в отличие от отдельных двухмерных
снимков, позволяет получить полное представление о состоянии сетчатки, что было
не возможно ранее (см. снимок).
Результаты
нашего исследования об успешности лечения диффузного отека
сетчатки
при помощи лазер-терапии, представленные на нескольких международных
конференциях, отвергнув при помощи передовых imaging-
технологий
наличие точек натяжения сетчатки, указывают на успех лечения в 75% подходящих случаев,
после двухлетнего follow-up. Также, впервые
нам известна причина повреждения и появилась возможность подобрать подходящее
лечение для тех 25% случаев, в которых эффект не продержался до конца нашего follow-up.
Список
наших публикаций на тему механического натяжения сетчатки в случаях диффузного
отека центральной части сетчатки ("макулы").
|
1. Ophir A. Full-field 3-D optical coherence tomography imaging and treatment decision in diffuse diabetic macular edema. Invest Ophthalmology vis sci. 2014;55:3052-3.
2. Ophir A, Hanna R, Martinez MR. Importance
of 3-D image reconstruction of spectral-
domain OCT on outcome of grid laser
photocoagulation for diffuse diabetic macular
edema. Int J Ophthalmol 2013;6(6):836-43.
|
|
3.
Ophir A, Martinez MR. Epiretinal membranes and
incomplete posterior vitreous detachment in diabetic macular edema, detected by
spectral-domain optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011
Aug 16;52(9):6414-20.
4.
Martinez MR, Ophir A. Pseudophakic cystoid macular
edema associated with extrafoveal vitreoretinal traction. Open Ophthalmol J.
2011;5:35-41
5.
Martinez MR, Ophir A. Extrafoveal traction in
retinal vein occlusion using spectral domain optical coherence tomography.
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011 Jun;249(6):811-20.
6.
Ophir A, Martinez MR, Mosqueda P, Trevino A.
Vitreous traction and epiretinal membranes in diabetic macular oedema using
spectral-domain optical coherence tomography. Eye (Lond). 2010
Oct;24(10):1545-53.
7.
Ophir A, Trevino A, Martinez MR. Extrafoveal
vitreous traction associated with branch retinal vein occlusion. Eur J
Ophthalmol. 2010 Jul-Aug;20(4):733-9.
8.
Trevino A, Martinez MR, Ophir A. Chronic macular
edema associated with extrafoveal vitreoretinal traction. Int J Ophthalmol.
2010;3(4):321-5.
9.
Fatum S, Trevino A, Ophir A. Non-diabetic diffuse
macular edema associated with extrafoveal vitreous traction. Isr Med Assoc J.
2009 May;11(5):286-90.
10.
Ophir A, Trevino A, Fatum S. Extrafoveal vitreous traction associated with
diabetic diffuse macular oedema. Eye (Lond). 2010 Feb;24(2):347-53.
Натяжение
сетчатки при отеке у пациентов больных сахарным диабетом - трехмерное
изображение.
Широкая
мембрана стекловидного тела (верхняя стрелка в каждом изображении) поднимает
макулу в 2-ух точках соприкосновения, приводя к обширному отеку (нижняя
стрелка). Рекомендуется удаление тянущей мембраны, т.к. в данном случае
введение лекарственных препаратов или лазерная терапия не только не улучшат отек,
но и могут усугубить состояние, и привести к потере драгоценного времени.
1.
2.
